Calcifilaxis en enfermedad renal crónica estadio IIIa. Presentación de un caso clínico / Calciphylaxis in chronic renal disease stage IIIa. Clinical case presentation

Se presenta un caso clínico de una paciente de 23 años con enfermedad renal crónica estadio IIIa (ERC EIIIa), secundaria a glomerulopatía focal y segmentaria, que evoluciona con lesiones ulceradas de fondo necrótico dolorosas con biopsia compatible con calcifilaxis. Se suspende tratamiento inmunosupresor, bloqueante cálcicos y calcitriol e inicia tratamiento antibiótico, con buena evolución. La calcifilaxis es una enfermedad que afecta principalmente a pacientes con enfermedad renal terminal. Debido a su alta mortalidad, se deben aumentar los esfuerzos en la prevención de los factores de riesgo modificables y en el reconocimiento temprano. Reportamos el caso de una paciente con un Clearance de Creatinina de 53.8 ml/min. por CKD-EPI y factores predisponentes no convencionales para el desarrollo de la enfermedad demostrando que la calcifilaxis no es una entidad exclusiva de pacientes con enfermedad renal estadio V en terapia de sustitución

Calciphylaxis is a disease that affects mainly end-stage renal disease patients. Due to its high mortality, every effort should be taken to prevent modifiable risk factors and to make an early diagnosis. We report the case of a 23 year old patient with chronic renal disease stage IIIa (CKD IIIa) secondary to focal segmental glomerulopathy and 53.8 ml/min glomerular filtration rate calculated with the CKD-EPI formula, with non-conventional predisposing risk factors for disease development. Immunosuppressive treatment, calcium blockers, and calcitriol were stopped and antibiotic treatment was applied with good evolution. This case shows that calciphylaxis in not an exclusive entity seen in patients with stage V CKD on renal replacement therapy.

Evolución de pacientes con diálisis aguda asociada a infección por Influenza A (H1N1) pandémica en 2009 / Evolution of patients with acute dialysis associated to Influenza A pandemic infection (H1N1) in 2009

En junio de 2009 la OMS declaró la pandemia por un nuevo virus de la Influenza A, S-OIV (H1N1). Casos severos fueron hospitalizados en UTI con falla respiratoria aguda. Alguno de estos casos desarrollaron injuria renal aguda y requirieron terapias de reemplazo renal (TRR). Durante el período de mayor incidencia observamos 44 casos consecutivos. 70,5% de estos presentaron comorbilidades (hipertensión, obesidad, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedad renal crónica, diabetes, embarazo, otras). El tiempo promedio desde el ingreso a UTI y el comienzo de la TRR fue 3.16 +- 2.6 días. Al inicio de la TRR la mayoría de los pacientes presentaban SOFA score > - 10, presentando fallas cardiovascular y respiratoria. No hubo correlación con los niveles de CK. El 75% de los casos se observaron en un período de tres semanas de pandemia y un porcentaje alto presentaban aumento de enzimas hepáticas, necesidad de inotrópicos, ventilación mecánica y la mortalidad fue superior al 80%. En resumen, los pacientes infectados con S-OIV (H1N1) que requirieron TRR en contexto de falla multiparenquimatosa, presentaron una alta tasa de mortalidad. La experiencia dejada puede ayudarnos a desarrollar estrategias para anticipar potenciales complicaciones renales en futuras pandemias.